L'anévrisme cérébral est une dilatation artérielle des vaisseaux du cerveau. Il doit être traité chirurgicalement, faute de quoi il peut provoquer des hémorragies cérébrales.
Un anévrisme cérébral est une excroissance en forme de poche d'un vaisseau cérébral. Une telle faiblesse vasculaire peut être congénitale ou acquise. Si la paroi à la peau fine se déchire et que l'anévrisme se rompt, une hémorragie dangereuse peut se produire dans les espaces hydriques cérébraux (hémorragie sous-arachnoïdienne).
Chaque année, jusqu'à 700 personnes sont victimes d'une telle hémorragie en Suisse. En l'absence de traitement, environ 45% des patients meurent dans le mois qui suit l'événement. 20 à 30 % des survivants souffrent de handicaps permanents modérés à graves. Pour ces raisons, la détection, la surveillance et/ou le traitement d'un anévrisme existant sont d'une grande importance.
Le meilleur traitement possible (coiling ou clipping) est déterminé individuellement pour chaque patient par des équipes neurovasculaires interdisciplinaires.
Le clipping est une méthode chirurgicale pour traiter un tel anévrisme. Pour ce faire, le neurochirurgien place un petit clip au niveau du col de la protubérance afin de stopper ou d'empêcher le saignement.
Le coiling, une procédure peu invasive pour le traitement des anévrismes, consiste à introduire de petites spirales recouvertes de platine (coils) dans la protubérance à l'aide d'un microcathéter introduit par l'aine. Cela permet de coaguler le sang dans la protubérance et de fermer l'anévrisme.
Au sein d'une équipe interdisciplinaire composée de neurochirurgiens, de neurochirurgiens neuroendocasculaires ou de neuroradiologues interventionnels, nous déterminons individuellement le meilleur traitement possible pour chaque patient, en fonction du type et de la forme de l'anévrisme. Nous traitons l'ensemble des pathologies vasculaires de la tête et du cou, de la moelle épinière et de la colonne vertébrale. Notre équipe participe aux services de neurochirurgie et de neuroradiologie interventionnelle et traite donc les urgences telles que les hémorragies sous-arachnoïdiennes d'anévrismes rompus, les hématomes intracérébraux et sous-duraux ainsi que les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus des gros vaisseaux cérébraux.
Le cerveau peut être le siège d'occlusions et de courts-circuits vasculaires, souvent congénitaux. Une telle malformation artério-veineuse (MAV) comporte un risque d'hémorragie cérébrale. Cela concerne surtout les personnes âgées de 20 à 40 ans.
Dans 40% des cas, un saignement est le premier signe de la maladie. Mais la MAV peut aussi se révéler par des crises d'épilepsie, des maux de tête ou des déficits neurologiques, comme une paralysie.
Le traitement d'une malformation artérioveineuse est déterminé individuellement pour chaque patient et peut comprendre des mesures chirurgicales, radiologiques interventionnelles et radiothérapeutiques.
Le groupe des maladies dites cérébrovasculaires comprend toute une série de tableaux cliniques très différents, qui peuvent être aigus, c'est-à-dire très soudains, ou chroniques, avec des troubles qui évoluent lentement.
Le terme anévrisme désigne une dilatation pathologique ou un renflement de la paroi vasculaire au niveau des artères cérébrales. Une rupture soudaine (rupture d'anévrisme) peut entraîner une hémorragie cérébrale potentiellement mortelle. Cette forme particulière d'hémorragie est appelée hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) et constitue une situation d'urgence aiguë. Mais les anévrismes cérébraux peuvent également être détectés par hasard dans le cadre d'un scanner ou d'une IRM du cerveau (par exemple lors de l'examen de maux de tête non spécifiques), avant qu'une rupture ne se produise.
Le pronostic d'une rupture d'anévrisme est malheureusement très défavorable. La moitié des personnes concernées décèdent malgré le traitement. Chez 40% des personnes concernées, il reste des limitations neurologiques et seuls 10% environ survivent sans lésions durables. Un anévrisme nouvellement découvert doit donc impérativement être examiné et soit contrôlé, soit traité.
Une malformation artérioveineuse (abrégée en malformation AV) est une malformation congénitale du système vasculaire, qui touche souvent les vaisseaux du système nerveux central. Elle se traduit par la formation d'une fistule entre les artères et les veines, ce qui signifie que le sang artériel est directement transféré dans les veines. Dans le cerveau, cela signifie que dans les environs d'une telle fistule, le sang manque pour l'approvisionnement en oxygène du cerveau et que la pression sanguine dans les veines augmente dangereusement. Ainsi, comme dans le cas de la rupture d'anévrisme décrite ci-dessus, une hémorragie cérébrale potentiellement mortelle peut se produire dans certaines circonstances. C'est pourquoi, même en cas de malformation AV nouvellement diagnostiquée, la procédure ultérieure doit être planifiée et discutée en détail.
En Suisse, environ 16000 personnes sont victimes chaque année d'un accident vasculaire cérébral, également appelé attaque cérébrale. Celle-ci peut être provoquée soit par l'obstruction d'un vaisseau cérébral et/ou par une hémorragie. Les causes les plus fréquentes sont des troubles de la circulation sanguine avec formation de caillots ou une hypertension artérielle.
L'attaque cérébrale est également une situation d'urgence aiguë dans laquelle un diagnostic doit être rapidement posé et une thérapie adaptée mise en place. Celle-ci dépend du type d'AVC. En cas d'AVC provoqué par une occlusion vasculaire, on procède généralement à une thérapie de lyse, qui consiste à dissoudre les caillots sanguins par des médicaments. En revanche, les hémorragies qui exercent une forte pression sur le tissu cérébral en raison de leur effet d'élargissement de l'espace doivent souvent être traitées par voie chirurgicale.
Un hématome sous-dural est un saignement ou un épanchement de sang sous les méninges dures. Nous distinguons une forme aiguë, qui survient typiquement après des blessures graves au crâne, d'une forme chronique. Un hématome sous-dural chronique apparaît généralement avec un décalage d'environ deux à quatre semaines après un traumatisme crânien léger, comme une chute avec impact sur la tête. Les cas spontanés, causés par exemple par certains médicaments ou par des maladies secondaires entraînant un trouble de la coagulation sanguine, sont plus rares.
Les signes d'un hématome sous-dural peuvent être des céphalées aiguës ou lentement croissantes, une altération des facultés mentales (déficits neurocognitifs), des crises d'épilepsie, des troubles du langage, des paralysies et des troubles de la marche.
Un hématome sous-dural aigu de grande taille, ou dont la taille augmente rapidement, est une urgence qui peut être traitée rapidement par l'ouverture du crâne et la décharge de l'hématome. Sans opération, le pronostic est malheureusement défavorable. L'hématome sous-dural chronique peut généralement être traité par une intervention mineure. Le pronostic est nettement meilleur que pour la forme aiguë.
Les conflits neurovasculaires sont également appelés syndromes de compression nerveuse et décrivent un tableau clinique dans lequel un vaisseau sanguin artériel ou veineux exerce une pression sur un nerf. Au niveau du visage, le nerf trijumeau (5e nerf crânien) ou le nerf facial (7e nerf crânien) peuvent être concernés. Cela entraîne des douleurs faciales massives, parfois insupportables (névralgie du trijumeau) ou des spasmes incontrôlables de la musculature faciale. Les troubles apparaissent généralement d'un seul côté et exercent une énorme souffrance sur les personnes concernées.
Pour le traitement d'un conflit neurovasculaire, il existe des approches médicamenteuses et chirurgicales. En cas d'opération, on dispose ici aussi de "procédés de haute technologie" tels que la neuronavigation peropératoire combinée à un microscope opératoire à haute résolution et à la neuroendoscopie, l'imagerie peropératoire par ultrasons, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), ainsi que le monitoring neurophysiologique peropératoire.
Les maladies neurovasculaires ou cérébrovasculaires désignent toutes les maladies dans lesquelles une zone du cerveau/ou de la moelle épinière est ou peut être temporairement ou durablement affectée par des hémorragies ou une circulation sanguine limitée. Les troubles de la circulation sanguine peuvent être dus à un rétrécissement des vaisseaux (sténose), à la formation de caillots (thrombose), à une obstruction (embolie).
Pour diagnostiquer ces maladies, nous utilisons généralement l'angiographie par tomographie informatisée (CTA), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'angiographie (ARM), ainsi que l'angiographie par cathéter (DSA).
Bien que l'ACT et l'ARM non invasives permettent de visualiser les vaisseaux sanguins de la tête, du cou et de la moelle épinière, les détails ne sont généralement pas suffisants dans les cas d'anévrisme ou de malformation vasculaire. Dans ces situations, une angiographie par cathéter peut être nécessaire. Cette procédure consiste à introduire un cathéter dans une artère de l'aine, puis à le diriger vers les vaisseaux sanguins du cou. Une fois le cathéter en place, un produit de contraste est injecté et des radiographies sont prises. Il en résulte une image détaillée du système vasculaire qui alimente le cerveau en sang. Nous sommes alors en mesure de déterminer le type de traitement approprié.
